健康管理师三师共管管理模式的具体形式与发展

来源:溯源教育时间:2020-03-05 16:50

  一、“三师共管”管理模式:

  “三师共管”管理模式:指医院的专科医师、基层医疗卫生机构的全科医师、健康管理师,以病人为中心,将医院与基层医疗卫生机构、专科与全科、疾病的防治及康复紧密的结合,充分发挥各自优势,履行各自职责。实现在专科医师的指导下,全科医师、健康管理师共同为病人进行全方位、多角度、全程的管理。

  专科医师由医院高年资主治医师组成;全科医师是经培训后取得全科资质的基层医疗卫生机构执业医师;健康管理师是由基层医疗卫生机构选派有一定慢病管理知识基础,经培训并取得国家健康管理师资格的护理、药学、公共卫生医师等组成。

  二、分级诊疗职责:

  1、专科医师:负责对患者进行诊断、制定个体化治疗方案、并定期下社区巡诊、带教全科医生、帮扶基层医疗卫生机构使之能胜任对慢性疾病患者的日常诊疗;

  2、全科医师:负责执行专科医生对患者制定的诊疗方案实施及担负对患者疾病的全科诊疗;实时了解患者病情变化,做好随访病程记录,将病情控制不良的患者及时反馈至专科医生,以期尽快解决问题;做好与健康管理师的日常工作沟通交流,参与商定患者个体化健康管理教育方案,解决健康管理师在执行患者健康教育过程中反馈的问题;

  3、健康管理师:是患者与医生的联系纽带,负责患者日常的随访与健康教育,旨在个人行为干预需要达到预期效果;强化个体化健康教育,指导患者早日实现日常自我管理;及时向医生反馈患者的病情变化情况,负责安排患者下次随诊时间及双向转诊相关事宜。

  三、管理目标与发展前景:

  旨在给患者提供精细化管理与全程保健,探索更为有效的疾病管理模式。创新性地提出“三师共管”的模式,即由专科医生、全科医生、健康管理师组成管理团队。通过专科医生、全科医生、健康管理师“三师共管”模式,为病友提供个性化的专业医疗和健康管理服务,让病友切实享受到“安心、省心和舒心”的贴身服务。

  安心——“三师共管”的专业服务,让患者及其家人更放心。

  省心——无需劳心抢三级医院的专家号,身边社区医院就能为患者提供专家服务,省时省力又省心。

  舒心——“三对一”更全面更顺畅的沟通服务,让患者开开心心用社区的价格享三甲医院的服务。

  建立“三师共管”服务模式,患者首先由三级医院的专科医生进行诊断与并发症的筛查,制定个体化的治疗与管理方案;全科医生负责病友的日常病情管理,监督治疗方案的执行情况,当病情变化或反复时及时与专科医生联络、获得医疗指导;而健康管理师则负责实施专科医生制定的管理方案,配合全科医师进行日常随访与患者健康教育等工作。三师紧密结合,各司其职,切身从患者的身体健康出发,为其提供医疗保障。

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